【人民日報】醫生中的“福爾摩斯”(聚焦·走近病理醫師(上))

作者:南方醫院  2014-03-14 17:32
[摘要]病理醫生,歷來被稱為“醫生中的福爾摩斯”或者“醫生中的醫生”。盡管他們一般不直接面對患者,卻是病情的最終診斷者。

病理醫生,歷來被稱為“醫生中的福爾摩斯”或者“醫生中的醫生”。盡管他們一般不直接面對患者,卻是病情的最終診斷者。本版從今日推出“走近病理醫師”連續報道,記者分別跟蹤采訪北京、廣州、成都三家醫院病理科醫生的一天,真實記錄他們的工作狀態,呼吁社會關心病理科醫生和病理診斷。

——編 者

北大腫瘤醫院病理科主任曹登峰

一份報告定生死

本報記者 王君平

在顯微鏡下,染色的病理切片像是切開的火龍果,面目猙獰的腫瘤細胞在顯微鏡下原形畢露。在北京大學腫瘤醫院病理科的會議室里,記者現場體驗了病理會診。

病理科主任、留美歸國博士曹登峰操作著顯微鏡,熟練地更換病理切片。這是一臺能供10個人同時觀察切片的顯微鏡。顯微鏡下的病理圖像實時呈現在投影儀上,讓會議室里的其他醫生同步交流。

從上午8點半開始,在一個小時內,科室多名醫生提供了近百張病理切片,包括疑難病理和教學分享病理。凡是疑惑不清的診斷,曹登峰當下拍板,給出準確清晰的診斷思路和結論,對于教學分享病理,曹登峰進行詳細地講解和分析。

9點半,曹登峰結束了會診后,直奔二樓的婦科門診室。他應約與婦科腫瘤主任高雨農一起與患者談病情。27歲的小羅患有一側卵巢微乳頭型漿液性交界性腫瘤,跑了多家大醫院,診斷結果不同,讓她不知所措。高雨農還特意叫來兩名年輕醫生,一起聽曹登峰分析病理報告和預后。曹登峰說,患者所患的腫瘤目前認為是惡性度低的原位癌沒有擴散到卵巢外,預后很好。“如果你現在50多歲,動手術切對側卵巢。你現在還沒有孩子,可以先不切對側卵巢,也不用做化療,密切隨診,抓緊時間把孩子生了,以后再切除對側卵巢也不晚。”聽了他的分析,小羅一家人千恩萬謝地走了。

剛回辦公室,曹登峰就接到放療科的電話,要對一位58歲小細胞肺癌患者進行確診。玻璃切片上只有病理號沒有患者姓名,需要病理報告進行核實是否是這個患者的。檢查切片,發現切片不全,曹登峰馬上回電話要求患者帶來所有切片和原單位的病理報告。

一名年輕的病理醫生推門進來,她拿著病理切片請曹登峰來確診。在他辦公室,放著一臺能供3人同時觀察的顯微鏡。她和曹登峰一起在鏡下觀察病變的形態。“這是一個原發性惡性骨巨細胞瘤,不是惡性纖維組織細胞瘤。長在骨里面,形態很像,但是這個病人的病變局部有典型的骨巨細胞瘤,治療差別不是很大,但病理醫生的診斷一定要清楚,這關系到病人的預后。”曹登峰一邊看片一邊和醫生交流,這名年輕醫生若有所悟。

做冰凍切片,需要在半小時內,提供診斷報告,為正在做手術的外科醫生明確診斷。打來電話的是第六手術室,影像和臨床都懷疑是癌,需要病理來確診。腫塊有3厘米,切的送檢組織太少,無法確診。他操起電話打往手術室,手術室說腫塊已經全部切下馬上送到。11點半,曹登峰趕往標本取材室,戴好口罩和手套,拿起取材刀,仔細地觀察著切下的組織。他將病變組織切開,取一部分交給住院醫生和技術員,他們把組織放在兩個事先準備好的表面涂以半流體的金屬托上,放到零下20攝氏度的冰凍切片機中,慢慢地半流體變成了固體把病變組織包繞。5分鐘后,技術員把冰凍的組織切成比紙還薄的薄片,粘在玻璃切片上,再經過染色,4個冰凍切片就

曹登峰和住院醫生返回辦公室,在顯微鏡下一起反復觀察切片。“肺內好多炎癥”、“不典型”、“確定是癌”。在診斷報告上寫道:“右肺下葉腫物:腺癌。”他鄭重地簽上名字。每天幾十臺手術,值冰凍的時候他要等到所有的手術結束才能下班,經常夜里十一二點下班。曹登峰說:“病理醫生一份報告,有時候真是決定了病人的生死。”

成都市第三人民醫院病理科醫師譚洋

4小時做200個切片

本報記者 王明峰

上午8點,四川成都市第三人民醫院病理科。譚洋醫師開始了一天的工作。

“當天的切片要在下午才出來。所以,我們上午看的是頭天下午沒看完的切片。”譚洋取來一板切片和對應的送檢單,靜靜地坐下來,調整好顯微鏡,眼鏡貼在目鏡上,手指來回調了幾下準焦螺旋,仔細診斷。

這樣一坐就是一上午。譚洋說,4小時200個切片的工作量,相當于臨床醫生看40—50個病人。

同事陳娟把一個不能確診的切片遞過來。長時間的合作已十分默契,不需過多的語言交流,譚洋已明白該做什么。

“細胞有異型,不確定有沒有病變,要轉給上級醫生診斷。”譚洋告訴記者。三醫院病理科診斷實行三級醫生診斷制度,初級醫生不能確診的留給上級醫生。

診斷是整個外檢流程中最難的一步,要求診斷醫生掌握組織學、基礎病理學、診斷病理學、解剖學等多門學科,并了解各種疾病的臨床處理方式。培養一個合格的病理醫生,至少需要7年時間。7年,如果花費在其他行業上,可能別人都做上高管了,而他們才起步。

10點50分,來了一個急活:手術醫生送來一個肺部結節,要求做病理診斷。術中冷凍切片診斷是病理科的急診,要求在收到標本30分鐘以內發送報告,需要強大的技術支持和知識支撐。醫院要求只能由中級以上醫師操作。

“由于報告決定著手術臺上病人的進一步治療方案,該切不該切、切除范圍大小都要靠一份冰凍報告做決斷。所以無論白天黑夜,抑或下雨下雪,甚至常常是半夜,只要有冷凍,一個電話他們就會在半小時內到崗等待。”

譚洋趕忙換上隔離服,去制作切片。“良性病變”。陳娟和譚洋都松了口氣,發出診斷報告,午飯時間錯過了,同事已把飯打回來。

陳娟是科室教學秘書,下午對科室里的規范化培訓學員進行年終考核。譚洋則要取材。組織取材這可是個技術活,識得解剖位、識得術式、識得組織、認得病變、取得到位。醫生們要忍受各種臟器、組織散發出的腥味和固定液的氣味對感官的刺激和對身體的傷害,尤其是有些胃腸標本,常常還可以發現糞便、腐敗組織、異味體液等在里面。

組織取材完畢后,就可以上機脫水了,這一步是由自動化的機器完成,包括固定、脫水、透明、浸蠟的過程,需要一整夜的時間。這些步驟完成之后,組織塊中的組織細胞結構就由石蠟支撐起來。

對于病理科醫生來說,按時下班成為一種奢侈。“我們真有一種不食人間煙火的感覺。”譚洋說。

南方醫院病理科副主任醫師周新華

頭暈眼疼是“標配病”

本報記者 鄧 圩

早晨8點,南方醫院病理科副主任醫師周新華熟練地穿上白大褂。

根據每日值班分工,病理科醫生分別承擔“一線”和“二線”的工作職責。“一線”醫生帶領實習醫生進行標本取樣,完成報告的第一部分——活檢組織的肉眼觀察;“二線”醫生則帶領實習醫生完成第二部分——敘述顯微鏡下觀察結果并給出診斷。最終診斷結果,由主任醫師復核簽字后發出。

穿好簡單的防護服后,周新華走進彌漫著福爾馬林氣味的標本取樣室,和她的實習生們忙碌起來。待檢的大體標本整齊地擺放著,她熟練地操作著取材刀,“食管組織一塊,灰紅、灰白、表面有紅白相間的斑點、大小3×2.5×1.5厘米,取三盒。”她清晰地報告,旁邊的助手一位做好詳細記錄,另一位則協助取材。

3小時過去了,周新華顧不上喝一口水,戴上的口罩就沒有摘下來過。

12點30分,門鈴聲響起。“術中送檢,通知冰凍”,她吩咐實習醫生。這是剛從手術室送來的一位14歲患者的甲狀腺腫物,需要冰凍切片檢查,以快速明確病灶性質,結果直接影響患者手術方式。

周新華觀察后,迅速取樣送至隔壁的冰凍切片室。標本被放入急凍設備約5分鐘后凝固,病理技師調整好切片設備,小心翼翼地削下透亮如紙的組織裱在玻片上,經迅速脫水,染色后即送“二線”鏡檢快速診斷。

“切片這活兒對技術要求特別高,必須切得有代表性、規格精確,稍不注意就會影響到鏡檢。”周新華說,“沒兩三年這么練,出不來成果。”

“一份冰凍報告從手術離體到報告發出,必須在30分鐘內完成,外科醫師在手術臺等候病理結果,才能決定下一步手術方式,誰都馬虎不得。如診斷錯誤,將給患者帶來難以彌補的損失。”周新華說。

待發送出“結節性甲狀腺腫”的病理診斷后,時間已經接近下午1點,送至會議室的盒飯不再熱乎,周新華這才停下來喝了點水,拍打拍打肩膀,揉了揉眼睛。“頭暈、眼睛疼基本上是病理醫生的‘標配病’。”她無奈地笑笑,“長時間處在甲醛、二甲苯超標的取樣室,還要接觸石蠟和各種酸堿。仔細取樣、盯著顯微鏡、對著電腦寫報告,眼睛看的都不是正常光線下的物體。”

簡單快餐后,門鈴又響起了。“兩個冰凍!”技師在走廊里大聲通知,病理科又忙起來了。

周新華帶領8位實習醫生在會診室對上午的標本進行病理閱片。病灶表現千變萬化,只能不斷學習,提升醫生的判斷精確度,保證報告準確性,使病人得到最佳診治。下午6點,他們看了約200個標本。閱片結束后,周新華穿上防護服回到取樣室。

晚上8點,辦公室仍是燈火通明。周新華對記者說:“你看這些覺得惡心吧?我們早就習慣啦,病理就是臟、累,但容不得馬虎,稍有偏差,后續治療方向就會出錯。希望社會理解和尊重病理醫生。”

病理診斷是什么(延伸閱讀)

病理醫生首先需要觀察標本的大體形態。取材后的標本經過固定、脫水等一系列的技術處理后,用切片機將其制成薄的組織片(大約4微米厚度)放在載玻片上,再經過染色等過程后,在顯微鏡下觀察病變的組織切片。病理醫生首先要在低倍鏡下(40倍)觀察組織切片;然后在高倍鏡下(100—1000倍)更清晰地判別可疑目標。根據病變組織的細胞形態和組織結構,結合其他各種輔助手段如電鏡、組織化學、免疫組織化學、DNA倍體及分子生物學技術做出精確的病理診斷。

(衛 邊)

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  作為廣東省A類重點學科、廣東省分子腫瘤病理學重點實驗室、教育部及廣東省重大疾病轉錄組和蛋白組學重點實驗室所在單位,臨床病理診斷與科研緊密結合,技術優勢明顯..[詳細]

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